Advies
Als gevolg van bariatrische chirurgie wordt een optimale opname van belangrijke vitaminen en mineralen beperkt, vooral in het geval van malabsortieve chirurgie. Na bariatrische chirurgie wordt aldus aangeraden een multivitaminepreparaat in te nemen (Shawe, 2019).
Doorverwijzing naar een gynaecoloog en eventueel diëtist is aanbevolen.
Aanbevelingen na bariatrische chirurgie
- De zwangerschap wordt best uitgesteld tot een stabiel gewicht is bekomen. Meestal is dit na 1 tot 2 jaar, afhankelijk van de procedure.
- In bovenstaand geval dient adequate contraceptie gebruikt. Door het gewichtsverlies is er een grotere kans op een natuurlijke zwangerschap na bariatrische chirurgie. Bij sommige technieken kan de opname van orale anticonceptie verstoord zijn. LARC's (long acting reversible contraception) verdienen hier de voorkeur: het hormonaal implantaat, het hormoonspiraaltje of het koperspiraaltje.
- Voedingsadvies tijdens de zwangerschap dient individueel aangepast volgens BMI voor de zwangerschap, gewichtstoename tijdens de zwangerschap en mate van fysiek actief zijn.
- Dumpingsyndroom doet zich vaker voor na bariatrische chirurgie.
- Bij vroeg dumpingsyndroom (wanneer binnen het uur na de maaltijd een vol gevoel, buikkrampen of diarree ontstaat), vermijdt men best snelle suikers, koffie en dranken in de periode rond de maaltijd. Het helpt om traag te eten en goed te kauwen.
- Laat dumpingsyndroom komt minder vaak voor en kenmerkt zich door hypoglycaemie een uur na de maaltijd. In dit geval worden kleinere porties aanbevolen, trage suikers en soms doorverwijzing naar een endocrinoloog.
Na bariatrische chirurgie is er een hoger risico op voedingstekorten. De volgende supplementen worden aanbevolen voor en tijdens de zwangerschap (multivitaminepreparaat):
Foliumzuur 400 µg vanaf kinderwens tot 12de week van de zwangerschap; 4-5 mg bij obesitas of diabetes. Vitamine B1 (thiamine) > 12 mg Vitamine D > 40 µg (1000 IE) Vitamine K 90 - 120 µg Vitamine E 15 mg Vitamine A 1500 µg (5000 IE) Calcium 1200 - 1500 mg (verspreide inname, inclusief calcium in dieet) Ijzer 45 - 60 mg Zink 8 - 15 mg Koper 2 mg Selenium 50 µg
Complicaties opsporen en voorkomen
- Een extra structurele echo is aanbevolen op het einde van het eerste of tweede trimester, vooral bij vrouwen met voedingstekorten. De foetale groei dient ook goed gemonitord tijdens het derde trimester.
- BMI en gewichtstoename tijdens de zwangerschap dienen opgevolgd. Bij extra gewichtstoename dienen eventuele complicaties opgespoord.
- Vrouwen die zwanger willen worden na bariatrische chirurgie worden best gescreend op pre existente diabetes en ook tijdens de zwangerschap dient gescreend te worden op zwangerschapsdiabetes.
- Er is een hoger risico op angst en andere psychische problemen. Screening wordt aanbevolen.
- Inwendige herniatie komt ongeveer in 8% van de zwangerschappen na een laparoscopische roux-enY-gastric bypass (LRYGB) voor en wordt gekenmerkt door hevige buikpijn of nausea. Vrouwen dienen ingelicht dat ze bij buikpijn of nausea onverwijld een zorgverlener dienen te contacteren.
